Как обещал, публикую обзор нежелательных последствий приема лекарств. Старался написать языком, понятным не-медику, коллеги и без меня все это знают.
Побочные эффекты, осложнения, отравления лекарствами — эти 3 понятия описывают последствия лечения, которых хочется избежать.
Я попробую расставить точки над «ё» в этих понятиях.
Побочные эффекты являются неотъемлемой частью терапевтического спектра препарата — действия лекарства на организм больного.
Не всегда это плохо. Аспирин, десятилетиями применявшийся для снижения температуры тела, замедляет свертываемость крови. Замедление свертываемости при лечении «простуды» — побочный эффект. Но сейчас, когда есть более эффективные и безопасные антипиретики, побочный эффект аспирина стал основой его нового использования. И это не единичный пример, виагра создавалась не сексологическим препаратом, и статин создавался не для регуляции липидного профиля, антигистаминные препараты возникли из антигистаминных побочных эффектов фенотиазинов, которые в свою очередь возникли из побочных нейролептических эффектов раувольфии змеелистной, использовавшейся для лечения гипертоников…
В большинстве же случаев, побочные эффекты не желанны, и с ними приходится бороться. Путей снижения побочных эффектов два основных: методы введения в организм и назначение корректоров.
Проиллюстрирую несколькими примерами. Антибиотики тетрациклиновой группы в кислой среде оказывают раздражающее действие на слизистую желудка, поэтому либо одновременно назначаются *прозолы, подавляющие выработку кислоты, либо препарат выпускается в капсулах, не растворяющихся в желудке, а растворяющихся после прохождения желудка. Аналогично аспирин, широко применяемый для снижения риска сердечно-сосудистых катастроф, дается вместе с *прозолами, чтобы снизить кислотность желудка. Собственно, рекомендация для большинства лекарств принимать после еды, это тоже борьба с таким побочным эффектом, как раздражающее действие на слизистую желудка. Нередко готовое лекарство уже содержит в себе средства борьбы с побочными эффектами, те же «таблетки от насморка» содержат вместе с противоотечным препаратом еще и противоаллергический не только для того, чтобы «закрыть» обе вероятные причины насморка, но и для того чтобы уравновесить психоаналептический побочный эффект одного вещества седативным эффектом второго.
Иногда побочный эффект помогает «убить двух зайцев одним выстрелом». Седативный и снотворный побочный эффект раувольфии позволяет не только снизить АД, но и помочь заснуть. Аналогично и с рядом антидепрессантов, обладающих снотворным эффектом и назначаемых на прием вечером. Мочегонные препараты, как побочный эффект, снижают АД, и на этом основании до сих пор используются в комплексном лечении гипертензии на фоне сердечной недостаточности. Не буду утомлять, таких примеров сотни.
Осложнениями называются те эффекты лекарственного препарата, которые возникают относительно редко, ибо не свойственны этим веществам, но все же возникают вследствие нетипичного ответа органов и систем отдельных больных. Одно из наиболее известных осложнений, возможное для большинства лекарств, это аллергические реакции. Почти у каждого препарата или группы препаратов известны свои специфические осложнения: при применении противосвертывающих препаратов опасаемся внутренних, прежде всего желудочно-кишечных, кровотечений, при антибактериальной терапии опасаемся «оппортунистической», чаще грибковой или клостридийной, инфекции, триптаны — вертиго, амлодипин — отеки, фамотидин — «массовый падеж волос», клонидин — падения и травмы, и т.д., и т.п.
Наиболее разумным ответом на осложнение является отмена препарата, вызвавшего осложнение, и подбор альтернативной терапии. Идея купировать осложнения другими препаратами, чтобы не отменять препарат, вызвавший осложнение, может обойтись дорого. В конце концов, 2 из 3 виденных мной случая синдрома Лайела (геморрагический эпидермолиз) были следствием продолжения приема антибиотика, вызвавшего крапивницу, «под прикрытием» антигистаминных.
Отравления, очевидно, возникают в случае приема чрезмерной дозы препарата. Но риски отравления у разных препаратов разные. Имеются 6 ситуаций повышенного риска отравления лекарствами, вот они:
1. «Вкусные» лекарства. Отравление возникает, когда по неосторожности родителей маленький ребенок получает доступ к лекарством, как все маленькие дети, тянет в рот, и если лекарство вкусное, съедает много. Особенно опасны те препараты, которые в опасных количествах не вызывают рвоты, это прежде всего витамины.
2. «Популярные» лекарства, имеющиеся в домашних аптечках большинства людей. Группами риска для этих отравлений являются подростки и больные преклонного возраста — те, кто иногда совершают неожиданные для окружающих попытки завершить свой бренный путь на этой земле.
3. Низкая терапевтичнская широта — маленькая разница между терапевтической и токсической дозами. В этом плане наиболее опасны многие нестероидные противовоспалительные — популярные и продающиеся без рецепта средства для облегчения боли и снижения температуры.
4. Превышение длительности курса приема. Большинство таких препаратов рецептурные, и врач не выпишет больше, чем требуется на курс лечения. Но есть и безрецептурные, и если весь ущерб от одного из них представляет собой изменение цвета зубов, то другие не столь безобидны.
5. Ошибочный прем не своих лекарств. Не редкость у пожилых.
6. Прием «по забывчивости» своего постоянного лекарства несколько раз вместо одного. Тоже не редкость у пожилых.
Мне представляется полезным для не-медика уметь различать эти 3 типа нежелательных явлений.
Побочные эффекты, если они не приводят к заметному снижению качества жизни, не подразумевают изменения назначенного лечения. Осложнения требуют незамедлительного обращения к врачу и практически всегда подразумевают изменение схемы лечения. Отравления требуют еще более незамедлительного обращения за медицинской помощью, или обращения в службы скорой помощи.
|
